2月18日，国家卫健委、财政部、医保局联合发文对十三届全国人大三次会议第9533号建议—《关于加快老年病医院建设，鼓励二级医院转型为康复医院、护理院、老年病医院的建议》给予答复，鼓励和推动社会力量举办护理机构或者部分一级、二级医院转型等方式，激发市场活力，扩大老年护理、残疾人护理、康复护理、母婴护理及安宁疗护等服务供给。

此外，国家卫健委印发《老年医学科建设与管理指南》，规范老年医学科的建设与管理。近期种种举措表明，国家再次对二级医院转型康养的方向给予肯定。

分级诊疗制度

提到二级医院转型，不得不提的便是分级诊疗制度。我国的分级诊疗是医疗改革领域最重要的政策之一。2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号），明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。

● 城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

● 城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。

● 县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

● 基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

“十三五”期间，成效初显。近几年，三级医院临床医疗中心功能继续强化、规模和实力快速提升，基层医疗机构就诊率较前几年也大幅提升。

二级医院转型之路

但随着分级诊疗制度的推进，二级医院便民优势不如社区服务中心、综合实力难敌三级医院、医疗特色不明显等缺点日益显露，加上基于医院层面的双向转诊制度尚未落到实处。二级医院承上启下的“夹心层”功能颇显尴尬，功能定位也越来越模糊。

据国家卫健委统计数据显示，2015-2019年，我国共减少1139家公立医院，平均每年减少近300家。而其中，大多数为二级公立医院。众多二级医院因地理位置、功能定位、服务能力或运营体制尴尬等问题，面临被改制、并购甚至因经营不善倒闭的境遇，也在纷纷探索新的发展路径，转型迫在眉睫。

目前，我国二级医院主要为公办的区县医院、民办医院及科研院所自办医院，他们的转型模式主要有以下四种：全力升三级、转型大专科小综合、转型社区服务中心、参与市场化浪潮改制。

以上四种二级医院转型方式均已有实践案例。对比来看，前两种转型方式对二级医院本身的实力要求较高，同时地方政策的扶持和资金投入也缺一不可。选择后两种转型方式的二级医院一般综合实力较弱，多为被动转型，难度大且可能面临国有资产流失的风险。

二级医院转型康养

从二级医院转型路径来看，“大专科、小综合”似乎是二级医院主动转型的稳妥选项。但其实，这也是较佳的选项，尤其是选择康养方向。

二级医院转型康养的改革充分考虑了医疗服务的需求。

一方面，随着人口老龄化的快速发展，各地对于康复医疗的需求越来越大。

另一方面，由于近年来我国疾病谱发生了重大变化，慢性病的发病率不断攀升，每年有大量慢性病病人急性发病，经治疗或手术后亟待康复。据卫生部门统计，全国有8300万残疾人和2.7亿慢性病患者都需要有更加便利的康复服务。

此外，康养医疗难度适当。老年人的疾病尤为特殊，不同于其他年龄段人员的情况，老年患者的临床特点与其他专业高度交叉，特意设立老年病医院并不符合医学规律，由综合性医院设立发展老年医学科或提供针对老年人的专项服务更为适宜。

实践案例

上海

早在2012年，上海市杨浦区老年医院，曾经是一家综合性二级医院，因经营困难，整体转型为康复医院，成功更名为上海市第一康复医院，这是卫生部新版康复医院标准颁布后，全国范围内由二级医院整体转型的第一家康复医院。

济南

2013年，济南市首家专业康复医院在济南医院正式冠名揭牌，也是全市首家整体转型康复医院的二级甲等综合性医院。

济南市康复医院

济南医院具有开展康复医疗的良好基础，医院康复医学科在转型前已有30余年的发展史，是济南市成立最早的专业医疗康复机构。医院的老年病专科与职业病专科长期关注患者康复医疗，有着丰富的康复经验。因此，顺应国家医改要求，济南市康复医院抓住时机率先转型，以职业病康复、老年病（心脑血管病）康复、创伤性康复、中医康复、儿童康复为发展方向，按照二级康复医院的建设标准重新建设。

济南医院转型为济南市康复医院后，与山东大学齐鲁医院等三级甲等医院及社区卫生服务机构建立起双向转诊关系，使康复医疗服务三级服务体系实现无缝链接。

现阶段，济南市康复医院已经形成以神经康复为主的老年病康复、以心肺康复为主的职业病康复、以运动创伤后为主的骨科康复、以医教结合为特色的儿童康复五大康复专业。目前，医院共设有310张床位，维持满住状态，由于辖区内康复需求量大，计划改扩建床位，拟申请三级康复医院。

北京

二级医院转型成康复医院、老年护理医院，北京也走在前列，并逐渐形成成熟、可推广的经验。在2016-2017年两年时间内，北京市完成了西城区展览路医院、大兴区红星医院、昌平区南口铁路医院等15家医院转型成康复医院，其中多数为二级医院。

北京展览路医院

北京展览路医院在转型前是一家有着30多个临床科室的二级综合性公立医院。医院位于西直门地铁站附近，地理位置特殊，步行四五百米可达北京大学人民医院（三甲）、中国医学科学院阜外医院（三甲），三公里范围内还有多家三级医院。

与周边医院综合实力的悬殊迫使展览路医院走上转型之路。转型初期，医院在辖区内做了大量市场调查，主要为周边4家三级医院的科室设置和康复需求情况。调查结果表明，需求量最大的是手外科、骨关节科以及急性期手术病人的康复治疗。因此，展览路医院形成了以骨科术后康复为特色，涵盖心肺康复、妇科康复、老年病康复、神经科康复、伤残康复等多个亚专业的康复服务体系，康复医院建设框架基本形成。

转型前医院的年门诊量约为15万人次，转型后年门诊量提高至30万人次，其中康复治疗为2-3万人次。

但转型之路并非一帆风顺，转型过程中也面临着基础设施、设备建设、康复人才培养等难题。但在地方政府部门的支持下，医院不断加大康复科建设投入，加强康复人才培训和引进。从门诊、病房、康复治疗区的相继建立，总共历时5年时间，医院基本完成康复转型工作。

总 结

近期国家层面政策的发布表明，国家再次对二级医院转型康养给予肯定。政策的发布充分考虑了二级医院转型的现实困境，全面升三级对资金实力要求太高，若降级为社区服务中心又与基层医疗形成无谓竞争，市场化改制成功率非常低。

结合我国医疗服务需求现状，以及历年二级医院转康养的实践案例来看，康养的确是二级医院转型的稳妥和较佳选项。但转型并非易事，对二级医院本身综合实力、管理层经验要求高，还需对辖区内医疗需求的深入了解，同时更离不开政府部门政策的扶持。相信在将来，会有更多的二级医院在转型中求得新机遇！