2016年8月26日，中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，将国民健康提高到国家战略高度，以“共建共享、全民健康”为健康中国的战略主题，强调要以人民健康为中心，坚持预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。

随着社会经济的发展，我国正处于人口老龄化迅速发展时期。《2020年度国家老龄事业发展公报》发布：截至2020年11月1日零时，全国60周岁及以上老年人口26402万人，占总人口的18.70%。老龄化水平的提高反映了我国经济发展水平以及人均寿命的提高，同时也给医疗、养老等带来了一系列挑战。

养老社区项目如何开展老年人这一特殊人群的健康管理，使老年人在老有所养、老有所乐、老有所为的基础上提高生存能力和生活品质，是一个严重的、亟需考虑的问题。

每个人都会经历从健康到疾病的发展过程，一般来说，是从健康到低危险状态，再高危险状态，然后发生早期病变，出现临床症状，最后形成疾病。这个过程可以很长，往往需要几年到十几年，甚至几十年的时间，而且其间变化的过程多也不易察觉。尤其对于老年人这一特殊人群来说，随着身体各功能器官逐渐的衰退，抗病能力的减弱，自身的健康状况很容易受环境变化的影响，产生风湿病、高血压、心脏病、心脑血管疾病等老年慢性病，而这一些慢性非传染性疾病的发展过程及其危险因素也是不可预测、不容小觑的。为了延缓老年人疾病恶化以及身体衰老的进程，通过健康管理进行干预。

健康管理是指基于健康体检结果，建立专属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案，并有专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使客户从社会、心理、环境、营养、运动、中医等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。

与传统的养老模式相比，养老社区既可以完成家庭养老的功能，又能够为老年人提供更加专业的养老服务。养老社区开展健康管理服务，应该在健康管理团队的组建、健康管理中心的设置以及医疗资源的导入等各方面做好充分的准备。

人员准备

开展健康管理服务的前提是组建一支由健康管理师、管理人员以及全科医师等共同组成的专业健康管理服务团队，为老年人的身体健康保驾护航。

1）全科医师

负责进行急、重、危病人的现场抢救，以及开展门诊、巡诊、出诊、家庭病床、预防、保健、健康教育、康复等工作

2）健康管理师

负责老年人健康管理，与医生一起制定个性化体检计划、基础健康评估、制定健康方案并指导实施等工作

3）管理人员

需要具备专业的管理知识，负责处理日常的行政事务、人事招聘、宣传推广等，同时做好各项管理工作

场所设置

养老社区的健康管理中心是开展健康管理服务的主要场所。老年人由于其特殊的心理和生理方面的需求，健康管理中心的环境应遵循人性化的设计，体现安全性、私密性和治疗的便利性，以舒适、放松的环境吸引老年人。

健康管理中心的设置一般包括：

○ 等候区与咨询区

选择空间相对开放的区域，设置独立，有明确的标识，并有专人负责

○ 体验区

能够完成相关健康体检、理疗项目，宜按性别分区

○ 资料区

体检资料保存及信息化平台放置区

设施设备配置

健康管理中心在治疗、理疗以及保健仪器的配置上应专业化、科学化、人性化、全面覆盖化，一般包括以下设施设备：

○ 常规设备

主要是指符合开展健康体检项目要求的仪器设备。如，身高体重计、血压计、身体成分测试仪、血糖测试计、血脂四项分析仪、血红蛋白检测仪、中医体质识别机、尿液分析仪等

○ 急救设备

心脏除颤仪、供氧设备、急救药品等

○ 信息化设备

配置具备信息报送、传输和自动化办公功能的网络计算机等设备，并配备与功能相适应的信息管理系统

平台软件

开展健康管理服务还需要定制先进的健康管理系统，能够建立完善的个人健康档案。通过定期采集入住老年人的健康状况，系统可对老年人健康状况进行评估，并给出相应的干预计划；同时系统还应该包括预警、定位、应急、双向转诊功能。

据了解，颐养通作为国内领先的智慧养老信息化解决方案提供商，为养老机构和养老社区提供了各类智慧养老相关的软硬件产品。他们提供的健康管理系统通过连接血压仪、血氧仪、智能腕表等健康检测设备，实时上传老人健康数据，形成老人周期性健康数据库和健康档案。

每次上传的健康数据通过大数据中心的数据处理和比对，当检测数据偏离老人的合理区间值或者达到设置的报警范围时，提示老人需要进行专业的健康检查，为医生和老人赢得宝贵的治疗时间，防患于未然。

医疗资源

养老社区对老年人健康管理有一定局限性，但同时老年人这一特殊群体对健康服务的可及性要求较高。因此，养老社区在选址时应尽可能地靠近医疗设施，与医院建立长期对口关系，例如开通医疗“绿色通道”，使老年人能获得及时、有效的医疗服务。同时也可根据社区的规模，在社区内设置小型医院，由附近医院派驻，设内科、外科、急诊科等主要科室。

养老社区应严格按照健康管理三部曲的要求开展服务，建议可以分入住期、在住期及退住期等阶段进行。

在具体的养老社区健康管理服务过程中，根据老年人的生理、心理特点和健康状况，通过健康检测、健康评估和健康干预等方式，对老年人个人或群体进行健康服务的过程。

○ 健康档案

健康档案是掌握老年人健康状况的基本工具，完整的健康档案能够帮助健康管理者系统地了解老年人的健康问题及患病的相关信息。老年人在入住时，应进行入住体检，收集其历次体检、就医等健康信息，录入到综合健康管理平台。健康档案还应该包括家族史、输血史、手术史、过敏史等个人相关健康信息

○ 健康评估

系统的老年人健康评估应包括健康史、自理能力、精神状况、功能活动等评价，在此基础上对老年人进行健康分级，以便于后续针对性的跟踪管理

○ 营养干预

在进行健康服务过程中，需对老年人营养上存在的问题进行相应改进，以保证老年人营养的充足、均衡。具体措施有：

①根据老年人的膳食需求和当地、当季的食材供应，制定出合理的营养食谱；

②定期开展讲座对老年人讲解营养知识，纠正饮食观念上的误区，使之主动改变不良的饮食习惯；

③对餐厅工作人员进行营养配餐和烹调方式的指导；

④对生活管家进行相关知识的培训，使之在日常生活中帮助老年人纠正饮食观念上的误区。

○ 运动干预

随着老龄化的进程，身体功能的衰退不可避免，但是积极参加室内外活动对延缓老年人身体功能衰退具有积极作用。具体措施有：

①加强对老年人的运动指导，指导老年人科学规律地做运动，减少对跌倒等锻炼意外的恐惧感；

②定期评估老年人的身体功能和活动能力，让老年人了解自身潜在的身体活动能力，鼓励老年人最大限度地利用、维持、优化其身体功能；

③提倡以小组为单位的集体锻炼，发挥同伴效应，提高锻炼的依从性；

④在内部开展“志愿活动”，倡导行动正常的老年人积极帮助行动不便的老年人，增加其日常活动。

○ 中医保健

老年人对中医保健有较高的接受度，可根据老年人的不同特点和对中医保健养生的个性化需求，提供个性化的保健服务，定期进行健康教育、中医养生知识宣教。具体措施有：

①开展“治未病”的中医保健养生项目为主，如太极拳、气功等活动量较大的运动；

②开展减轻病痛、促进康复为主的保健养生项目为主，如推拿、按摩、针灸、拔罐等。

○ 心理辅导

很多老年人由于生理上的衰老变化以及长期缺乏与人沟通，易产生孤独、焦虑和老而无用的感觉，对老年人进行心理辅导能帮助其正确认识自己、接纳自己，改变自己的不良意识和倾向，形成积极向上的心理状态，进一步提高对增强自身免疫力的认识，从而增强体质，提高抗病能力。具体措施有：

①对于新入住的老年人，养老社区应热情接待，消除其顾虑，尽快帮助老年人适应社区的生活环境；

②在身体允许的条件下，鼓励老年人参与社区组织的各类文化娱乐活动。

○ 慢病管理

通过健康体检和健康评估，将老年人分类为一般人群、不同病种慢性病的高危人群和患病人群，并进行分层级、分病种的慢性病管理。具体措施有：

①为每一位慢病患者制定详细的健康促进方案；

②健康管理师分片管理，明确管理目标，定期修正目标及方案；

③开展慢病专项讲座，组织与专家互动；

④组织慢病人群定期复查，详细记录重要指标走势；

⑤在慢病人群中举办“科学运动降体重”、“合理运动降血糖”等活动。

另外，老年人因其特殊性，在对老年人进行健康管理的过程中，也存在着诸多需注意的事项。

○ 风险防范

老年人健康管理中，特别注意预防各类意外事件的发生，如跌倒、心脑血管意外等。同时也应加强安全教育，增强入住老年人的安全意识。

○ 健康教育

应根据其记忆特点，宜采用生动活泼、老年人共同参与的形式，注意发挥部分老人榜样的作用，以提高健康教育效果。

○ 日常沟通

使用老年人能够理解的语言或非语言进行沟通。运用简单、明了、易懂的语言与老年人交流，并可运用肢体语言如手势、写字等方式。

○ 耐心引导

对于老年人，尤其是慢病老年人，工作人员应加倍耐心、体贴、用诚恳的态度取得他们的信任。增加老年人心理上的安全感，从而建立战胜疾病的信心。

○ 病情发展

因为老年人的抵抗力下降，易引起合并症。因此在健康管理过程中要密切注视病情发展，对相关指标进行监测。

通过开展健康管理工作，最大限度地提升老年人的生命质量、生活品质，是发展老龄产业的重要突破口，也是应对老龄化挑战的战略选择。因此完善养老项目的健康管理服务意义重大，让社区内的老年人真正做到老有所养，病有所医，乐享晚年。