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安宁疗护:生命既要”优生“,也要”优逝“ 2020-09-07

一、何为安宁疗护

   安宁疗护,又称临终关怀、姑息治疗、舒缓治疗,指通过医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的服务团队,针对失去医学上救治意义、存活期限不超过3-6个月的临终患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀服务,控制痛苦和不适症状,提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。

   安宁疗护倡导遵循自然规律,安然面对死亡,让患者尽量自然、有尊严地离世,是一种对生命质量的优化。

   2004年,由世界卫生组织指导的世界临终关怀与安宁疗护联盟发起,将每年10月的第2个星期六确立为“世界临终关怀与安宁疗护日”,期望可以引起世界各国对于安宁疗护的重视。


二、安宁疗护起源与我国发展状况

   1967年7月,英国人西西里·桑德斯(Cicely Saunders)在伦敦建立了世界第一家现代安宁院——圣·克里斯多弗安宁院(Saint Christopher's Hospice),掀起了现代安宁疗护运动。经过半个多世纪的发展,国外的安宁疗护机构数量日益增加,服务质量不断提高,整个体系已经相当完善和成熟了。

   相比国外,我国安宁疗护起步较晚,目前仍处于初级阶段,尚有许多不足,但从政策发布上来看,国家层面近几年对安宁疗护的重视度日益提高,部分地区也逐渐展开试点并发布相关细则。

   2016年在《健康中国2030规划纲要》中首次将临终关怀表述为安宁疗护,2017年发布多项安宁疗护相关细则,如《安宁疗护实践指南(试行)》、《安宁疗护中心基本标准(试行)》、《安宁疗护中心管理规范(试行)》,逐步落实安宁疗护相关规范。2019年在《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》中,首次将安宁疗护写入法律,表明医疗卫生机构应为公民提供安宁疗护服务。

   1998年7月,天津医学院临终关怀研究中心成立,成为我国第一家临终关怀研究机构。1988年10月,在上海成立了我国第一家临终关怀医院——南汇县老年护理院。1998年11月18日,李嘉诚基金会捐资予汕头大学医学院第一附属医院创建国内首家宁养院。宁养院是免费上门为贫困的晚期癌症患者提供镇痛治疗、护理指导、心理辅导、哀伤支持、社会资源链接、义工服务及开展临终关怀知识的宣传教育等服务的医疗慈善机构。截至2020年6月30日,基金会先后资助30多家医院成立宁养院,分布于全国29个省市区。

   目前,我国开展了两批安宁疗护试点工作,其中,第一批试点效果良好,到2019年4月,5个试点地区基本建立了市、区、街道三级安宁疗护服务体系,机构规模和执业人员大幅增加(机构数从35个增加到61个,床位数从412张增加到957张,执业医护人员从304人增加到653人),第二批试点2019年5月开始,还在进行中。值得注意的是,作为全国唯一省(直辖市、自治区)级意义上整体进行试点的地区,上海在政策方面跟进得较快,先后发布《上海市安宁疗护试点实施方案》《上海市安宁疗护服务规范》,对试点目标和服务规范提出了具体要求,推动安宁疗护的有序发展。上海试点的经验和做法对安宁疗护在全国的推广有重大意义。

   总体来看,安宁疗护在试点地区的发展较快,但相对于全国患者的广大需求,机构数量仍严重不足。未来应在试点工作基础上,尽快将安宁疗护在全国全面推开。


三、我国推行安宁疗护的问题和借鉴案例

   他山之石,可以攻玉。相比大陆,我国台湾、香港地区的安宁疗护起步较早,引进西方理念,因地制宜,目前已有部分案例可供借鉴。

案例1:台湾成功大学医学院附设医院缘恩病房

   台湾成功大学医学院附设医院缘恩病房位于台南市北区胜利路138号,由台湾安宁疗护之母赵可式教授及其合作者开创,1998年6月12日开业,为台湾安宁缓和护理学会认证的标杆学习实习医院,堪称台湾安宁疗护的典范。

   病房区4棵生机勃勃的“缘恩之森”由赵可式教授构思设计,象征生命的缘分和感恩,能给患者内心带来希望、安慰和感动,让其拥有好心情。树枝上的绿叶由捐款人的善意化成,将安宁疗护的理念扩展开去。

   病房初设床位12张,2012年增至20床。2005年组成安宁共同照护团队,成员包括专科医师、护理师、社工师、宗教师及志工。规模虽不大,但依托成大医院,机构设施和人员齐备,医护优势明显。如超声雾化器可使药物气雾化直接进入支气管,淡化痰液,方便排出;超音波按摩澡缸可让病人每周平均洗澡2-3次,且不另收费;灵性关怀室可满足病人及家属不同信仰需求,体现信仰关怀。


案例2:香港赛马会善宁之家

   香港赛马会善宁之家位于香港沙田区亚公角山路18号,是一家由香港政府批出土地、香港赛马会资助兴建,香港慈善组织善宁会负责运营的安宁疗护机构,2017年9月28日开业,可提供住院服务、日间照护、家居照护、辅助疗法及专职支援、心理辅导及灵性支持等各类服务,其中住院服务主要包括控制症状、暂托或临终宁养照护。

善宁之家占地5000㎡,设套房30间,楼顶为空中花园。善宁之家疗护团队成员来源广泛,学科跨度大,包括专科医生、护士、护理员、物理治疗师、临床心理学家、神职人员、社工、经训练的义工和家属,能为患者提供身体、心灵和生活质量的全方位服务。

   善宁之家的细节设计、功能设置和配套处理也很为患者着想,有利于患者的疗护康复和愉悦心情。如套房全部享有河或花园景,配备气垫减压床褥、超轻暖风空气被;机构设置静思室和道别室,设立儿童区和游戏室,欢迎宠物探访;空中花园种植了能刺激患者嗅觉、味觉的迷迭香、薄荷、罗勒等香料……

由于环境和服务较好,机构收费较贵。住院周期一般为4-5天,花费约30000港币,但经济困难者可申请赛马会住院资助金。


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